本文專家:
陳頔，北京醫(yī)院藥學(xué)部副主任藥師
劉治軍，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院主任藥師，北京藥理學(xué)會抗感染藥理專業(yè)委員會委員
我們都說“藥到病除”，一吃藥，病就會好，但也經(jīng)常聽到這句話，“是藥三分毒”，藥吃的不對，可能會出現(xiàn)別的問題。
近日，廣西一女子發(fā)燒后亂吃藥導(dǎo)致全身潰爛的新聞引起了廣泛的關(guān)注。
據(jù)報道，該女子在沒有明顯誘因的情況下發(fā)起了高燒，自行到藥店買了消炎藥服用之后，病情不但沒有得到緩解，反而出現(xiàn)了重癥藥疹，臉部、頸部、軀干開始出現(xiàn)紅色丘疹，情況危急。
經(jīng)診斷，該女子患的是藥疹導(dǎo)致的大皰性表皮松解癥，屬于最嚴重的類型。
醫(yī)生提醒，切記盲目用藥!
這可怕的藥疹究竟是什么?為何會讓人“體無完膚”?哪些藥會導(dǎo)致藥疹?今天就來看看到底是怎么回事!
什么是藥疹?
藥疹，專業(yè)的說法叫“藥物性皮炎”。
當我們的身體對某種藥物不耐受時，會在前胸、后背或者胳膊、腿上出現(xiàn)“紅疹子”。
藥疹的出現(xiàn)是一種重要的信號：意味著身體不耐受這種藥物，必須立即停藥。
如果繼續(xù)用藥，身體可能出現(xiàn)皮膚的破潰、壞死、剝脫、松解等。
皮膚的天然屏障被破壞，一旦發(fā)生大面積感染，隨時可能要命。
藥疹大致可以分為：一般的輕微的輕型藥疹和嚴重的危及生命的重癥藥疹。
①輕型藥疹最常見的表現(xiàn)就是斑丘疹、多形紅斑型藥疹、蕁麻疹型藥疹、固定型藥疹等。普通百姓不會區(qū)分，只需要記住輕型藥疹就是用藥后皮膚出現(xiàn)的“紅疹子”。
②重癥藥疹雖然罕見，但是一旦發(fā)生是要命的。
比如阿莫西林克拉維酸鉀、磺胺(復(fù)方新諾明、復(fù)方磺胺甲噁唑)等可能導(dǎo)致中毒性表皮壞死松解癥(就是前面文章中所說的“大皰性表皮松解癥”)、Stevens?Johnson綜合征等。
引起藥疹的因素有哪些?
引起藥疹的因素主要包括藥物因素和患者因素。
- 藥物因素
理論上來說，幾乎所有的藥物都有可能導(dǎo)致藥疹。但是，真正臨床常用的且能導(dǎo)致藥疹的藥物也就是5大類：
抗菌藥(消炎藥)
中藥(特別是中藥注射劑)
抗癲癇藥
別嘌醇(降尿酸藥)
解熱止痛藥
而青霉素類、頭孢菌素類、磺胺類是最常見的導(dǎo)致藥疹的消炎藥。抗癲癇藥和別嘌醇是引起重癥藥疹最常見的藥物。
- 患者因素
藥疹的發(fā)生一般是無法預(yù)測的。在吃某個藥物之前，我們沒有辦法知道會不會發(fā)生藥疹。
一旦服用過一次出現(xiàn)了藥疹，表明身體對這個藥物是不耐受，也就是說身體對這個藥物是“過敏的”，以后切忌不能再服用這個藥物。
如果忘記或者冒險再次服用這個藥物，專業(yè)上叫“再激發(fā)試驗”，可能會導(dǎo)致嚴重的后果：用身體不耐受的藥物三番五次地招惹我們的身體，會出現(xiàn)報復(fù)性的強烈反應(yīng)(實際上是一種免疫反應(yīng))。
藥疹的發(fā)生是存在個體差異的，張三吃了磺胺藥物就沒事，李四吃了可能就出現(xiàn)了嚴重的皮膚損害。
另外，高敏體質(zhì)的人，比如對青霉素、磺胺類等多種藥物過敏，或者對多種食物過敏，或者本身有過敏性鼻炎、支氣管哮喘的人，往往屬于高敏體質(zhì)，容易發(fā)生藥疹等過敏反應(yīng)，更應(yīng)該自我警惕。
本例患者就有“青霉素、芒果過敏史”，高度懷疑吃了某類“消炎藥”發(fā)生再激發(fā)所致的重癥皮疹。
藥疹該如何治療?
輕型藥疹一般停藥即可。如果伴隨瘙癢或者紅腫，但是沒有破潰和感染，可以用“爐甘石洗劑”每天外涂病變皮膚數(shù)次，或者用含激素的軟膏涂抹患處，配合口服抗組胺藥物如氯苯那敏(撲爾敏)或氯雷他定等。
普通百姓必須記住：輕型藥疹是一個極其重要的信號：表明身體不耐受這個藥物，以后不能再服用，如果再服用可能會招來致命的麻煩。
重型藥疹必須住院搶救，因為大面積的皮膚破損可能帶來嚴重的感染，是致命的。
即使是輕型藥疹，如果出現(xiàn)皮膚破潰、化膿、感染，也必須立即就醫(yī)，不可以在家自己治療。
當然，所有的藥疹一旦發(fā)生，還必須立即停用一切可疑的藥物，這個決策應(yīng)該在醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下進行，因為同時合用的某些藥物如果立即停用可能導(dǎo)致嚴重的后果(如導(dǎo)致反射性的血壓升高、心率加快、誘發(fā)心絞痛等)。
如何避免藥疹?
首次發(fā)生的藥疹一般是難以預(yù)測的，也無法避免。但是，一旦服用某個藥物發(fā)生過藥疹，就意味著自己對這個藥物過敏，就要長記性，就診時告知醫(yī)生自己的用藥和食物過敏史，醫(yī)務(wù)人員處方藥物時會給您避開這些雷區(qū)。
如果自己屬于高敏體質(zhì)的人，服用任何藥物都要多個心眼，密切觀察用藥后有沒有皮疹，有沒有其它不舒服的或者異常表現(xiàn)(皮疹，皮膚瘙癢，嗓子癢，喘憋等)。
如果有請隨時告知醫(yī)生，讓醫(yī)務(wù)人員幫忙判斷是不是過敏，要不要停藥。
在開始使用某些特定藥物(如青霉素類)時，無論是注射的，還是口服的，都要根據(jù)醫(yī)生的建議做皮膚敏感性試驗(即皮試)，陰性時才可以使用。
另外，在使用別嘌醇降尿酸的時候，也建議做一個特殊的檢查，看看發(fā)生重癥皮疹的可能性大小，決定要不要吃這個藥物。
最關(guān)鍵的一點，切勿盲目自行用藥，特別是“消炎藥”。是藥三分毒，不知道這個“毒”是小打小鬧的副作用，還是致命的重癥皮疹。
